📚 Diretrizes de Referência
Hierarquia de evidências seguida pelo CALCNEIF: sociedades internacionais (AHA/ACLS, ESC, SSC, ATS) → guidelines especializadas (PADIS, ADA, KDIGO) → agências regulatórias (FDA, EMA, ANVISA) → bases de referência (UpToDate, bulas vigentes).
🩸 SEPSE & CHOQUE
Surviving Sepsis Campaign 2026 (SSC-2026) NOVO 2026
Prescott HC, Antonelli M, et al. Crit Care Med. 2026 Apr. DOI:10.1097/CCM.0000000000007075 · 129 statements (46 novos)
NOR 1ª linha · Vasopressina associada à NOR ≥ 0,25 mcg/kg/min · Início PERIFÉRICO aceitável (não atrasar por acesso central) · HFNC 1ª linha em IRpA séptica · Awake proning sugerido · Hemoculturas ANTES de antibiótico · Contra terlipressina · Contra BB IV (esmolol/landiolol) · Contra levosimendan · MAP 60–65 em idosos ≥65a (vs ≥65 geral) · Insulina ≥180 mg/dL (upgrade FORTE) · Meta glicêmica 140–180 · Corticosteroide IV em choque séptico com vasopressor (sem âncora de 0,25 — simplificada vs SSC-2021).
💤 SEDAÇÃO & ANALGESIA UTI
PADIS Focused Update 2025 NOVO 2025
Lewis K, Balas MC, Stollings JL, et al. Crit Care Med. 2025 Mar;53(3):e711–e727. DOI:10.1097/CCM.0000000000006574
Dexmedetomidina preferida sobre propofol para sedação leve em VM (condicional). Dexmedetomidina máx: 1,5 mcg/kg/h. Propofol máx: 4 mg/kg/h (PRIS). Avaliação multidimensional de dor, agitação/sedação, delirium, imobilidade e sono.
PADIS 2018 (base)
Devlin JW, et al. Crit Care Med. 2018;46(9):e825–e873.
Avaliação com CPOT/BPS (dor), RASS/SAS (sedação), CAM-ICU/ICDSC (delirium). Base conceitual dos pacotes ABCDEF.
❤️ PCR, ARRITMIAS & SÍNDROMES CORONARIANAS
AHA/ACLS 2025 — Guidelines for CPR & ECC NOVO 2025
Panchal AR, et al. Circulation. 2025. AHA Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care. Publicado 22/10/2025.
Mudanças vs 2020: Atropina bradicardia: 1 mg por dose (antes 0,5 mg), máx 3 mg · Vasopressina removida do algoritmo de PCR (epinefrina preferida sozinha) · TTM pós-PCR: 32–37,5°C por ≥36h (normotermia controlada preferida vs hipotermia 33°C) · MAP pós-ROSC ≥65 mmHg · EtCO2 como indicador nº1 de ROSC e qualidade de compressões · Head-up CPR NÃO recomendada · Amiodarona e lidocaína mantidas equivalentes para FV/TVSP refratária (300 mg + 150 mg) · Adenosina para TSV mantida.
ESC/EACTS — Fibrilação Atrial 2024 NOVO 2024
Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414. DOI:10.1093/eurheartj/ehae176
AF-CARE (substitui ABC): C=Comorbidades, A=Avoid stroke, R=Reduzir sintomas, E=Evaluation dinâmica · Escore CHA₂DS₂-VA (sexo removido): ≥2 = anticoagular (Classe I), 1 = considerar (IIa), 0 = sem ACO · DOACs preferidos (exceto prótese mecânica/EM) · FC alvo <110 bpm repouso · Controle de ritmo precoce em todos os adequados · Flecainida/propafenona: 1ª linha sem cardiopatia · Amiodarona: ICFEr · Dronedarona: ICFEp/ICFEml · Ablação por cateter: Classe I em selecionados.
AHA Heart Failure Guidelines 2022
Heidenreich PA, et al. J Am Coll Cardiol. 2022;79(17):e263–e421.
Morfina no EAP: não recomendada rotineiramente — possível dano (maior uso de VM, mortalidade — ALARM-HF). Pilares GDMT: IECA/ARNI, BB, MRA, SGLT2i.
🧠 AVC & NEUROEMERGÊNCIAS
AHA/ASA Stroke Guidelines 2026 NOVO 2026
Stroke. 2026;57. DOI:10.1161/STR.0000000000000513 · revisão integral pós-2018/2019.
Tenecteplase 0,25 mg/kg IV bolus endossado como alternativa ao alteplase (Classe I). Trombólise ≤4,5h padrão · 4,5–9h com imaging avançado (Classe IIa, EXTEND/ECASS-4) · 4,5–24h em LVO selecionado sem trombectomia (Classe IIb). rt-PA (alteplase) 0,9 mg/kg (máx 90 mg). Trombectomia até 24h em LVO selecionado.
AES — Status Epilepticus Treatment 2016
Glauser T, et al. Epilepsy Curr. 2016;16(1):48–61. | Brophy GM. Neurocrit Care. 2012;17:3–23 (base NCS).
Benzodiazepínico 1ª linha: lorazepam IV 0,1 mg/kg ou diazepam IV 0,15 mg/kg ou midazolam IM 10 mg (≥40 kg). 2ª linha: fosfenitoína 20 mg/kg, levetiracetam 60 mg/kg ou valproato 40 mg/kg (ESETT 2019: equivalentes). 3ª linha (refratário): infusão de midazolam, propofol ou pentobarbital + EEG contínuo.
🫁 VENTILAÇÃO MECÂNICA & SRI
ARDSNet / ATS/ESICM/SCCM — SDRA 2023
ARDS Network. N Engl J Med. 2000;342:1301. | Grasselli G, et al. Intensive Care Med. 2023;49:727.
VC baixo 6 mL/kg peso predito · Pplatô ≤30 cmH₂O · Driving pressure ≤15 · PEEP-FiO₂ tabela ARDSNet · Prona ≥12h/dia se PaO₂/FiO₂ <150.
SRI — Rapid Sequence Intubation (7 Ps)
Walls RM, et al. Manual of Emergency Airway Management. 5th ed. 2018. | Tintinalli's Emergency Medicine 9th ed.
Preparo · Pré-oxigenação · Pré-tratamento · Posicionamento/Proteção · Paralisia + Indução · Passagem do tubo · Pós-intubação. Etomidato 0,3 mg/kg (bolus único — supressão adrenal contraindica infusão). Succinilcolina 1,5 mg/kg ou rocurônio 1,2 mg/kg.
⚡ ELETRÓLITOS, RENAL & ENDÓCRINO
Hyponatraemia Treatment Standard 2024 + Adrogué-Madias NOVO 2024
Spasovski G, et al. Nephrol Dial Transplant. 2024;39(10):1583. | Adrogué HJ, Madias NE. N Engl J Med. 2000;342:1493. | Sterns RH. NEJM. 2015;372:55.
Correção de hiponatremia: ≤4–6 mEq/L em 6h, ≤8 mEq/L em 24h (ideal), máximo absoluto 10. Hiponatremia sintomática grave (Na <120 + convulsão/coma): bolus 150 mL NaCl 3% IV em 20 min (até 3×). Preparo NaCl 3% com AD (NÃO SF!). Overcorreção: DDAVP 2 mcg IV + SG5%.
KCl periférico — Recomendações AHA/ISMP
ISMP Guidelines on Parenteral Potassium. 2019.
Concentração periférica máx 40 mEq/L (risco flebite/dor). Infusão máx 10 mEq/h periférica · 20 mEq/h central (com monitor).
NICE-SUGAR (2009) + ADA 2024
NICE-SUGAR Investigators. N Engl J Med. 2009;360:1283. | ADA Standards of Care 2024.
Meta glicêmica UTI 140–180 mg/dL (controle rígido 80–110 aumentou mortalidade). Insulina IV contínua em BIC.
KDIGO 2024 CKD Guideline + Cockcroft-Gault NOVO 2024
KDIGO 2024 CKD Work Group. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314. | Cockcroft DW, Gault MH. Nephron. 1976;16:31.
KDIGO 2024 RECOMENDA migrar de Cockcroft-Gault para CKD-EPI 2021 (sem raça) para ajuste de dose em adultos. Cockcroft-Gault permanece referência em bulas brasileiras (ANVISA), mantido no app por compatibilidade. Peso ideal (Devine) quando obeso. eGFRcr-cys (creatinina + cistatina) preferido em situações limítrofes.
🩹 ANTICOAGULAÇÃO & TROMBOLÍTICOS
CHEST / ACCP — Guidelines de Antitrombóticos 2021
Stevens SM, et al. Chest. 2021;160(6):e545–e608. | Raschke nomogram. Ann Intern Med. 1993.
Heparina não-fracionada: nomograma ponderal (80 UI/kg bolus + 18 UI/kg/h). Ajuste por TTPa. Enoxaparina 1 mg/kg 12/12h (profilaxia) ou 1,5 mg/kg 24h. Ajuste em ClCr <30.
💊 ANTIEMÉTICOS & ANTAGONISTAS
EMA — Metoclopramida Safety Review 2013
European Medicines Agency. EMA/13239/2014.
Dose máxima 30 mg/dia (antes 80 mg/dia) · Uso <5 dias · Contraindicada <1 ano · Risco de reações extrapiramidais.
FDA — Ondansetrona Safety Alert 2012
FDA Drug Safety Communication. 2012.
Dose IV única máxima 16 mg (risco de prolongamento do QT). Evitar em síndrome do QT longo.
Flumazenil — UpToDate / Bula ANVISA
Bula de referência Flumazenil Hipolabor/Cristália. | UpToDate 2025.
Titulação gradual 0,2 → 0,3 → 0,5 mg IV (máx cumulativo 3 mg) — evita convulsão em dependentes de BZD. Meia-vida curta: risco de re-sedação.
📖 BASE INTERNA & FÓRMULAS CLÁSSICAS
Guia de Prescrição MEDNEIF
MEDNEIF — Doses e Diluições em Emergência e UTI. Versão clínica interna.
Base operacional para apresentações brasileiras, ampolas comerciais, diluições padronizadas em BIC e tabelas de conversão mcg/kg/min ↔ mL/h.
Fórmulas Clássicas
Devine BJ. Drug Intell Clin Pharm. 1974. | ARDSNet peso predito. | Parkland (queimadura).
Peso ideal (Devine) · Peso predito para VM (ARDSNet) · ClCr (Cockcroft-Gault) · Variação de Na⁺ (Adrogué-Madias) · Reposição volêmica em queimados (Parkland).
ANVISA — Bulário Eletrônico
Agência Nacional de Vigilância Sanitária. consultas.anvisa.gov.br
Referência para apresentações comerciais brasileiras, concentrações de ampolas e excipientes relevantes (ex.: propilenoglicol em diazepam IV).
🏷️ Histórico de Versões
v5.15.0Fecha a auditoria brasileira — os 5 achados confirmados que faltavam:
• Dopamina: o card atribuía à SSC-2026 a ressalva "considerar apenas se bradicardia relativa". A diretriz de 2026 dá essa ressalva à ADRENALINA e mantém recomendação forte, de alta certeza, contra dopamina — sem nicho de resgate. Um plantonista com séptico bradicárdico lia o selo "SSC-2026" e era autorizado a fazer o oposto do que a diretriz diz. Acrescentado também que a faixa < 5 mcg/kg/min não tem proteção renal comprovada
• Fenitoína — ataque sem teto: 20 × peso puro dava 2.400 mg num paciente de 120 kg. Teto de 1.500 mg por dose (AES 2016, a mesma fonte que o card já citava), exibido quando acionado — teto silencioso esconde do usuário que a dose foi alterada
• Gluconato de cálcio: o regime da hipercalemia (bolus de 10 mL em 2 min, pode puro) estava aplicado também à hipocalcemia sintomática, que pede 10–20 mL DILUÍDOS em 50–100 mL, em 10–20 min, com manutenção emendada — o efeito dura só 30 min a 2 h. Acrescentada a dose real da intoxicação por bloqueador de canal de cálcio (0,6 mL/kg repetido, não 10–20 mL em dose única) e corrigido o teor da ampola de 4,5 para 4,65 mEq
• Bicarbonato: a fórmula do déficit usava alvo de HCO₃⁻ = 24, isto é, normalizar. A correção é parcial, até 8–12 mEq/L: normalizar gera alcalose de rebote quando os ácidos orgânicos viram bicarbonato ao tratar a causa, além de hipernatremia e hipocalemia
• Insulina em BIC: o card anunciava "Protocolo Yale" mas a escada de ajuste decide só pelo valor atual da glicemia — o Yale decide pela variação desde a medida anterior, que é o atributo central dele. Glicemia de 240 caindo 90 mg/dL/h e glicemia de 240 subindo recebiam o mesmo ajuste. A alegação de Yale ficou restrita à diluição (que é dele mesmo) e a limitação está nomeada no protocolo. Não se implementou a tabela do Yale: transcrevê-la sem conferir a fonte primária seria trocar um defeito por outro.Set 2026
v5.14.0🔴 TRAVAS DE SEGURANÇA E CONTEXTO CLÍNICO — auditoria da SRI e das calculadoras:
• MgSO₄ na eclâmpsia — 5×. O bloco de diluição mandava "4–6 amp × 10 mL" para o ataque, num card que declara 1 ampola = 5 g: são 20–30 g em bolus de 20 min, numa gestante. O protocolo da MESMA TELA já dizia o correto ("4–6 g"). Corrigido para 8–12 mL (4–6 g). A auditoria de jun/2026 corrigiu o calc() deste fármaco e deixou o texto do preparo com o erro espelhado
• Peso ideal NEGATIVO. O app aceitava altura de 100–210 cm, mas a fórmula de Devine só vale a partir de 152,4 cm — abaixo disso ela decresce. A 100 cm/feminino a tela exibia "Peso ideal: −1,9 kg" e "Fentanil: −6 mcg", sem aviso; uma criança de 102 cm recebia 13 mcg onde precisaria de 48. A faixa passou a 152–210 cm na SRI, nos cards que dosam por peso ideal e nas calculadoras de peso predito e IMC, com aviso de que o app não cobre pediatria
• O contexto clínico da SRI não alterava nenhuma dose. Em "Choque" o app imprimia "reduzir o hipnótico em 30–50%" e exibia a dose CHEIA em fonte grande, terceirizando a conta para quem está com o paciente instável na frente. Agora aplica a própria recomendação (hipnótico × 0,5, bloqueador intacto) e rotula "dose de choque (já reduzida 50%)" para não haver redução dupla
• "PCR / Periparada" era uma opção só. Periparada tem pulso e o paciente pode perceber. Separadas: PCR (arresponsivo e flácido) agora omite hipnótico e bloqueador — antes omitia o hipnótico e seguia imprimindo succinilcolina em dose cheia; Periparada com pulso dá hipnótico reduzido + bloqueador pleno
• KCl: os "LIMITES DE SEGURANÇA" eram só texto. O código nunca os verificava — o app exibia 400 mEq/L em acesso periférico (dez vezes o limite) como resultado normal. Os três limites (concentração, velocidade e dose por infusão, com valores distintos para central e periférico) passam a ser conferidos, e a violação abre o protocolo nomeando cada uma
• Tenecteplase ≥ 75 anos — 2×. A meia dose estava escrita no protocolo e nunca era aplicada: não havia campo de idade. Criado o campo; o resultado mostra a redução explicitamente (STREAM: HIC 7,1% → 0% na análise agrupada dos ≥ 75 anos)
• Propofol 2% e succinilcolina 500 mg acrescentados aos seletores da SRI. O propofol dizia "único no BR" — falso (2% tem registro MS 1.0041.0160 e vem em frasco de 50 mL, o mesmo formato), e a frase desarmava justamente a conferência de rótulo. O frasco de succinilcolina de 500 mg (reg. 1.0497.0206) reconstituído em 10 mL dá 50 mg/mL, cinco vezes o que o app assumia
• Fenitoína: a velocidade máxima em idoso estava escrita como "1 mg/kg/min", que é a taxa PEDIÁTRICA — num idoso de 70 kg daria 70 mg/min, mais rápido que o limite do adulto. Corrigido para ≤ 25 mg/min em idoso, cardiopata ou instável
• Heparina não-fracionada: o card lista SCA entre as indicações mas só oferecia o nomograma de TEV (80 UI/kg + 18 UI/kg/h); a SBC 2021 usa 60 + 12 em SCA. O bolus virou campo. Corrigida também uma contradição interna — o texto imprimia "18 UI/kg/h" fixo enquanto o mL/h usava o campo — e o typo do alvo de PTTa (46–79s → 46–70s)
• Adrenalina: a concentração estava cravada em 100 mcg/mL no código. Ganhou campo "Conc. da BOLSA pendurada", como a noradrenalina já tinha; a tabela e o preparo passaram a derivar do valor digitado
• Enoxaparina: o ajuste renal só contemplava o tratamento — na profilaxia com ClCr < 30 a bula manda 20 mg/dia e o app mantinha 40 mg
• Adenosina: acrescentada a contraindicação em FA/flutter pré-excitados (WPW) e taquicardia de complexo largo irregular — risco de FV. A ressalva só existia no card do verapamil
• Hiponatremia: campo de glicemia. Em CAD/EHH o Na medido subestima o real, e o app prescrevia NaCl 3% para hiponatremia translocacional. O Na corrigido agora aparece em destaque ANTES do mL/h. Optou-se por informar e não bloquear: pode haver hiponatremia verdadeira junto da hiperglicemia, e essa é decisão clínicaSet 2026
v5.13.0🔴 APRESENTAÇÕES BRASILEIRAS — auditoria contra bula ANVISA:
• Fentanil na SRI: removida a opção "Amp 10 mL / 100 mcg (10 mcg/mL)", apresentação que não existe no Brasil. Toda ampola BR é 50 mcg/mL (reg. MS 1.5562.0060) — quem tivesse a ampola de 10 mL em mãos e escolhesse essa opção aspirava 5× a dose em bolus, com o paciente já curarizado. Agora as três ampolas reais: 2 mL/100 mcg, 5 mL/250 mcg, 10 mL/500 mcg
• Metoclopramida: de 20 mg/2 mL para 10 mg em 2 mL (5 mg/mL), a única registrada no Brasil (Plasil MS 1.1300.0193 e genéricos). O app mandava "½ ampola = 1 mL" para 10 mg, entregando 5 mg; a dose de 10 mg é a ampola INTEIRA. Acrescentados IV lento ≥ 3 min e intervalo mínimo de 6 h
• Tramadol: não existe ampola de 25 mg/mL no Brasil. Toda ampola é 50 mg/mL — a de 2 mL tem 100 mg, não 50 (Tramal MS 1.8610.0003)
• Amiodarona: a bolsa de manutenção de 6 h levava 6 ampolas (900 mg), que é a dose das 24 h — rodava a 2,5 mg/min em vez de 1 mg/min. Corrigida para 2,4 amp (360 mg); a fase de 18 h já estava certa
• rt-PA: o IAM dizia "total 100 mg — 1 frasco", mas o maior frasco registrado no Brasil é de 50 mg (Actilyse MS 1.0367.0049; há também 10 e 20 mg) — são dois. O IAM também ignorava o campo de peso: passa a aplicar o esquema ponderal abaixo de 65 kg (15 mg + 0,75 mg/kg + 0,5 mg/kg)
• Lidocaína: apresentação passou a dizer SEM VASOCONSTRITOR, com alerta no preparo — existe frasco de 20 mL a 2% COM epinefrina, mesmo volume e aparência (MS 1.0298.0072)
• Dipirona: acrescentada a velocidade máxima da bula — 1 mL (500 mg) por minuto, 1 g em ≥ 2 min, paciente deitado
• Selects de dose acumulada: adenosina, atropina e metoprolol abriam com o campo VAZIO — a renderização comparava a opção (texto) com o padrão (número) via ===. Agora abrem na 1ª dose
Verificado contra bula ANVISA com número de registro, cada achado sob refutação independente. Noradrenalina e dexmedetomidina foram checadas e estão CORRETAS — não foram tocadas.Set 2026
v5.12.0–1Termo de Uso — sem mudança clínica:
• Removida a citação à Resolução CFM nº 2.314/2022, que regula telemedicina e não menciona software, algoritmo ou calculadora
• Removido o rótulo "SADC" e resolvida a contradição entre "educacional" e "apoio clínico" no aceite
• Cláusula 3 deixou de ser limitação de responsabilidade — nula pelo CDC arts. 25 e 51, I — e passou a "Limitações Conhecidas e Dever de Conferência", que opera no art. 12, §1ºSet 2026
v5.11.0🔴 MUDANÇA DE CONCENTRAÇÃO PADRÃO — Vasopressina:
• Solução padrão alterada de 5 amp/100 mL (1 UI/mL) para 1 amp/100 mL (0,2 UI/mL), a diluição usada na maior parte dos serviços brasileiros; alternativas dobrada (2 amp → 0,4 UI/mL), concentrada (5 amp → 1 UI/mL, só em restrição de volume) e seringa de 50 mL (2 UI/mL)
• Campo de concentração: padrão 1 → 0,2 UI/mL, com rótulo "Conc. da BOLSA pendurada". O protocolo abre com aviso de transição: bolsa de 1 UI/mL com o campo em 0,2 faz a bomba rodar 5× a dose
• PREPARO e REFERÊNCIA RÁPIDA passaram a ser derivados da concentração informada — antes eram texto fixo que contradizia o resultado calculado
• Novas guardas: aviso acima de 0,04 UI/min (teto) e acima de 15 mL/h
• Acesso central: "obrigatório" → preferencial, com início periférico aceitável para não atrasar o vasopressor (SSC-2026), alinhando com a noradrenalina
• Regra de troca da bolsa a cada 24 hSet 2026
v5.10.0Blindagem de entrada — sem mudança de dose, fórmula ou concentração:
• Fim do padrão silencioso na SRI: peso/altura vazio deixou de assumir 70 kg / 170 cm — agora todas as doses viram "—" com aviso visível pedindo o campo
• Faixas de plausibilidade: peso fora de 3–200 kg ou altura fora de 100–210 cm bloqueia o cálculo com aviso (valores negativos geravam dose negativa exibida como resultado normal)
• calc() das drogas: a mensagem "maiores que zero" passou a ser verificada de fato — campo vazio virava 0 e exibia "0.00 mL/h" como resultado válido; agora qualquer campo numérico vazio, zero ou negativo bloqueia com aviso nomeando o campo
• Calculadoras: Cockcroft-Gault, VM, IMC, hipo/hipernatremia rejeitam valores implausíveis; osmolaridade exige Na/glicose/ureia > 0 e o gap osmolar só é exibido quando a osmolaridade medida for informada (antes calculava gap contra campo vazio)
• Suíte de regressão automatizada (node): executa o código REAL do app (não cópia das fórmulas) contra 31 casos dourados congelados da v5.9.2 auditada + testes de bloqueio de entrada — roda no CI a cada alteraçãoAgo 2026
v5.9.2Fechamento das ~8 notas cosméticas pendentes da v5.9.1 (refinamento de texto/badge — sem mudança de dose, fórmula ou cálculo):
• Badges AES 2016 (status epilepticus): nomenclatura "Classe I" (que é da ACC/AHA) corrigida para os níveis reais da AES — diazepam e midazolam IM = 1ª linha (Level A); fenitoína/fosfenitoína e levetiracetam = 2ª linha (Level U), rebaixados de verde para evidência menor (a AES 2016 não prefere um agente de 2ª linha sobre outro; ESETT 2019 confirmou equivalência)
• Dobutamina: +cautela em cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e estenose aórtica grave (inotropismo/cronotropismo ↑ obstrução de via de saída do VE) + alerta de metabissulfito de sódio (hipersensibilidade em sensíveis a sulfito)
• Lidocaína: CI antiarrítmica completa — BAV 2º/3º ou bloqueio sinoatrial sem marcapasso, Stokes-Adams, WPW, hipersensibilidade a amidas; reduzir dose em IC/hepatopata/idoso; toxicidade detalhada (SNC→CV)
• Vasopressina: +alerta de acesso central obrigatório (necrose por extravasamento periférico) no protocolo
• KCl: +nota de redosar K⁺ sérico a cada ~40–60 mEq (ou 2–4h) antes de repor mais (evita overshoot)
• Naloxona: duração de ação ajustada de "30–45 min" para 30–90 min (UpToDate) — mantém o alerta de re-narcotização
• Atropina: +endpoint clínico na bradicardia (perfusão/sintomas, não FC-alvo) + dose mínima eficaz adulto 0,5 mg
• Etomidato: descrição esclarecida — preserva estabilidade hemodinâmica (indutor de escolha no choque), em vez do ambíguo "hemodinamicamente estável"Jun 2026
v5.9.1Revisão de texto clínico (leva inicial — alertas de segurança ausentes, alta confiança):
• Succinilcolina: adicionada CI de hipertermia maligna (gatilho clássico · antídoto dantroleno) + bradicardia/↑PIC no card
• Propofol: adicionada hipotensão dose-dependente (reduzir em choque/idoso) + dor à injeção
• Furosemida: adicionada ototoxicidade (bolus rápido/dose alta/aminoglicosídeos)
• +14 contraindicações/interações/alertas de segurança (revisão de texto multi-agente): NTG (IAM de VD, estenose Ao/CMHO) · nitroprussiato (cinética cianeto×tiocianato, roubo coronariano) · dexmedetomidina (CI BAV) · ketamina (cautela SCA/HAS/dissecção) · amiodarona (varfarina/digoxina/estatina/QT) · adenosina (CI BAV/nó sinusal/broncoespasmo + dipiridamol/xantinas) · verapamil (QRS largo) · diazepam (flumazenil NÃO é antídoto em status epilepticus — risco de convulsão) · dipirona (CI pirazolonas) · tramadol (IMAO/síndrome serotoninérgica) · KCl (oligúria/IRA).
• +10 alertas de segurança (2ª leva): heparina NF (CI sangramento/HIT/HIC) · enoxaparina (redação "75% da dose" corrigida) · fentanil e tramadol (depressão respiratória) · naloxona (edema pulmonar na reversão) · amiodarona (CI cardíacas: BAV/bradicardia/choque) · dipirona (G6PD/porfiria/gestação) · dexmedetomidina (rebote na suspensão) · NTG (tadalafila 48h/PAS<90) · nitroprussiato (↑PIC).
• Revisão de texto 100% (12 alvos finais): metoclopramida (CI obstrução GI/Parkinson/feocromocitoma) · manitol (CI anúria/EAP/ICC) · hipernatremia — NUNCA água destilada EV (hemólise) · tenecteplase — TIMELESS foi NEGATIVO, removida a janela estendida · bicarbonato (mecanismo: shift de K⁺, não "estabiliza membrana") · ondansetrona (16 mg é por DOSE ÚNICA IV + serotonina) · hiponatremia (bolus guiado por SINTOMAS, não por Na absoluto) · SRI (lidocaína no TCE é controversa, não obrigatória) · contraste renal (profilaxia < 30, não < 60) · citações de stroke corrigidas (2019/2026). Os 51 alvos (47 drogas + SRI + calculadoras) estão 100% revisados. Aplicados também os achados médios/menores de valor: badges/citações corrigidos (morfina→ADHERE/EAHFE; dopamina→SSC forte; midazolam→evidência baixa); +CIs (metoclopramida, manitol, lidocaína/fenitoína cardíacas, NPS bula, dexmedetomidina/instabilidade, dobutamina); +alertas (depressão respiratória de opioides, hipersalivação da ketamina, ototoxicidade, IRC do Mg, água destilada na hipernatremia, TIMELESS negativo na TNK). Restam ~8 notas puramente opcionais/estilo (nuances de atropina, badge AES do levetiracetam) — cosméticas, sem impacto em segurança.Jun 2026
v5.9Fechamento do double-check web (100%) — 35 itens (47 drogas + SRI + 6 calculadoras) confrontados com fonte primária; 30 OK, correções:
• Omeprazol (HDA): manutenção de alto risco corrigida para infusão contínua 8 mg/h por 72h (Lau, NEJM 2000) — antes "40 mg 12/12h" (subdose); teto de 120 mg/dia recontextualizado (não se aplica à infusão)
• Hidrocortisona (asma): dose de status asmático ajustada para adulto (100–200 mg + 100 mg 6/6h); regime pediátrico (2 mg/kg) rotulado como tal
• Calc. de sódio: rótulo corrigido de "Adrogué-Madias" para "déficit de Na (base de Edelman)" — a fórmula implementada é a de déficit, não a equação de A-M (resultados equivalentes, sem risco de dose)
✓ SSC-2026 confirmada: publicada 23/03/2026 (Prescott H, Antonelli M. Crit Care Med 2026;54(4):725–812 + Intensive Care Med) — 129 statements, 46 novos. As citações SSC-2026 do app são legítimas (web-check automático não a localizou; busca direta confirmou).Jun 2026
v5.8Double-check web JUN/2026 (2ª rodada) — 4 doses corrigidas contra fonte primária:
• 🔴 Verapamil: intervalo de repetição corrigido de "a cada 5 min" para 15–30 min (FDA: 10 mg após 30 min) — repetir em 5 min causava acúmulo/hipotensão; infusão ≥2 min
• Dexmedetomidina: máximo corrigido de 1,5 para 1,4 mcg/kg/h (EMA — não exceder; FDA formal 0,7); tabela ajustada
• Midazolam (infusão): faixas estavam ~6–10× subterapêuticas — corrigidas para 0,3–3,3 mcg/kg/min (≈ 0,02–0,2 mg/kg/h, FDA/SCCM); default 1 mcg/kg/min; alerta de depressão respiratória com opioides
• Tramadol: frequência corrigida de "8/8h" para a cada 4–6h (SmPC)
• Robustez: campos vazios/inválidos (ex: concentração zerada) agora exibem aviso "Confira os campos" em vez de NaN/Infinity nos resultados — bateria de regressão das 47 drogas + SRI + 6 calculadoras passou com 0 erros
Os 16 itens restantes foram fechados na v5.9 (100% web-checado).Jun 2026
v5.7Double-check web JUN/2026 — 18 doses confrontadas com fontes primárias antes de distribuição (16/18 confirmadas):
• rt-PA (AVEi): bolus de 10% corrigido de "2 min" para 1 min (bula FDA Activase / AHA-ASA)
• Heparina HNF: alvo do nomograma de Raschke corrigido para 1,5–2,3× o controle (46–79s) — antes "1,5–2,5×" era a faixa empírica genérica; nota sobre calibração por anti-Xa
• Manitol: dose de ataque corrigida para 0,25–1 g/kg (até 1,5 em herniação) — antes "1–3 g/kg" (Brain Trauma Foundation 2016/2017)
• Ketamina (SRI): apresentação default reordenada para 50 mg/mL (padrão BR) — evita volume calculado 5× maior se a ampola não for trocadaJun 2026
v5.6Auditoria clínica + matemática JUN/2026 (multi-agente + revisão manual: 47 drogas, SRI e 6 calculadoras):
• 🔴 Sulfato de Magnésio: corrigido cálculo de preparo que contava ampola como 1 g (cada amp = 5 g) — antes "2 amp (2 g)" induzia preparar 10 g (5× a dose); agora exibe mL de droga (g × 2) + nº de amp a abrir
• 🔴 Midazolam IM (SE): volume (mL) agora deriva da mesma dose (mg) — abaixo de 10 kg o piso de 2 mg não era aplicado ao volume (mg×mL divergiam); piso removido para alinhar a 0,2 mg/kg (AES 2016)
• 🟠 Adenosina: alerta "verapamil em asmáticos" qualificado — BCC só em TSV de QRS estreito/estável; contraindicado em QRS largo/pré-excitação (WPW/FA → risco de FV)
• 🟠 Metoprolol: contraindicação reescrita — adicionada CI real do BB IV (IC aguda descompensada/choque/broncoespasmo grave); esclarecido que FEVE ≤40% compensada permite BB com cautela
• 🟡 KCl periférico: diluição corrigida para ≤ 40 mEq/L (era "< 80 mEq/L" no texto de preparo)
• 🟡 Ketamina (SRI): nomenclatura de concentração corrigida (10/50/100 mg/mL = 1%/5%/10%, não 10/50/100%)
• Menores: antídoto de cianeto do nitroprussiato (hidroxocobalamina) + BB na dissecção; insulina NICE-SUGAR (OR 1,14, não "14% absoluta"); manitol desc corrigida; enoxaparina IAM ≥75a (sem bolus EV, 0,75 mg/kg); citações PADIS 2025 e posologia metoprolol (ACC/AHA); onset succinilcolina (45–60s)Jun 2026
v5.5Fechamento da auditoria clínica ABR/2026 — 2 pendências resolvidas:
• Succinilcolina: duração corrigida de 8–12 min para 6–10 min (ESAIC/ACLS) — antes superestimava o limite superior
• Ketamina (infusão/sedativos): removida falsa contraindicação "evitar em TCE grave (↑PIC)" — evidência de aumento de PIC é equívoca, não é mais contraindicação absoluta; elimina a contradição com o uso de ketamina em SRI
Demais itens da auditoria de abril (Flumazenil, Etomidato, Metoclopramida, Naloxona, Fentanil SRI) já fechados em v5.3/v5.4.Jun 2026
v5.4Auditoria forense MAI/2026 — 11 patches críticos:
• 🔴 Midazolam: default conc alinhado a 1,5 mg/mL (matching diluição padrão) — eliminado risco de overdose silenciosa de 50%
• 🔴 Atropina adicionada ao banco (ACLS 2025: 1 mg IV cada 3–5 min, máx 3 mg) — protocolo bradicardia + intox organofosforado
• 🔴 Naloxona: protocolo expandido — UTI titulação (0,04–0,1 mg) + intoxicação aguda (até 10 mg cumulativa) + infusão manutenção
• 🔴 Calc hiponatremia: alvo agora editável (default Na+6) · alerta visual a partir de Δ>8 (era >10)
• 🔴 Disclaimer: scroll-to-accept enforcement — checkbox bloqueado até rolar termo até o fim
• 🔴 NOR trava de segurança >2 mcg/kg/min: resultados ofuscados + banner crítico + dropdown de confirmação obrigatória ("✓ Confirmo dose supraterapêutica intencional")
• 🟢 Calculadora ClCr/TFG dual: Cockcroft-Gault + CKD-EPI 2021 sem raça lado a lado · BSA Du Bois · 12 ajustes de droga por função renal (vanco, HBPM, metformina, bactrim, etc)
• AHA/ASA Stroke 2026 (substitui 2019/2023): TNK 0,25 mg/kg Classe I, janela 4,5–9h com imaging, 4,5–24h em LVO
• KDIGO 2024: nota explicitando recomendação de CKD-EPI 2021 sobre Cockcroft-Gault para drug dosing
• SSC-2026 hidrocortisona: removida âncora ">0,25 mcg/kg/min" (simplificada na guideline)
• Status Epilepticus AES 2016: substitui referência genérica NCS — drogas adicionadas (diazepam, midazolam IM, fenitoína, levetiracetam)
• Drogas críticas adicionadas: Bicarbonato 8,4%, SG50% (hipoglicemia), Hidrocortisona
• Hyponatraemia Treatment Standard 2024 (NDT) adicionada às fontes
Sumário: 47 drogas (era 39) · 13 categorias · 6 calculadoras · 21 fontes (atualizadas 2024–2026)Mai 2026
v5.3Atualização AHA/ACLS 2025 (Panchal AR. Circulation. Out/2025):
• Atropina 1 mg mantida (mudança ocorreu em ACLS 2020, não 2025)
• Vasopressina mantida fora do algoritmo de PCR (alinhado desde ACLS 2015) — epinefrina sozinha preferida
• TTM pós-PCR: 32–37,5°C por ≥36h (normotermia controlada 37,5°C preferida vs 33°C)
• MAP pós-ROSC ≥65 mmHg
• EtCO2 como indicador nº1 de ROSC e qualidade de compressões
• Head-up CPR NÃO recomendada fora de trials
• Amiodarona/lidocaína mantidas equivalentes FV/TVSP refratária (300+150 mg)
Padronização de diluições:
• Formato bolsa (100/250 mL) como padrão para todas as drogas em BIC
• Linha didática em cada droga: "1 amp = X → lógica de concentração"
• NOR: 4 amp/250 mL → 64 mcg/mL (padrão do serviço MEDNEIF)
• Dexmed, fentanil, remifentanil, ketamina: convertidos para bolsa 100 mL
• Tenecteplase (TNK) adicionada ao banco de trombolíticosAbr 2026
v5.3Atualização SSC-2026 (Surviving Sepsis Campaign, Prescott HC. Crit Care Med. Mar/2026 · 129 statements · 46 novos):
• Meta de MAP 60–65 mmHg em idosos ≥65 anos (vs ≥65 geral)
• Início PERIFÉRICO de vasopressores aceitável — não atrasar por acesso central
• Contra terlipressina no choque séptico (condicional)
• Contra BB IV (esmolol/landiolol) para controle de FC no choque séptico
• Contra levosimendan (condicional)
• Insulina se glicemia ≥180 mg/dL — upgrade para recomendação FORTE
• Meta glicêmica 140–180 mg/dL mantida
Auditoria clínica — 3 correções obrigatórias:
• Flumazenil: titulação gradual 0,2 → 0,3 → 0,5 mg (máx 3 mg) — antes dose inicial 0,5 mg
• Etomidato: removida manutenção em infusão contínua — uso exclusivo em bolus SRI
• Metoclopramida: dose máxima 30 mg/dia (EMA 2013) — antes 80 mg/dia
Protocolo SRI: etapa 5 "Posicionamento + Proteção" movida para antes de "Paralisia + Indução" (paciente consciente coopera; paralisado vira peso morto)Abr 2026
v5.1Revisão clínica extensa: propofol (dose máx 4 mg/kg/h), dexmedetomidina (máx 1,5 mcg/kg/h), morfina (EAP — AHA 2022), rt-PA (janela AVEi 4,5h — AHA/ASA 2023), KCl periférico (<40 mEq/L), nomograma heparina, insulina UTI, NOR protocolo atualizadoMar 2026
v5.0+20 novas drogas (Guia MEDNEIF), dropdown mobile, diluições com volumes explícitos de droga e diluenteMar 2026
v4.0Rebrand para CALCNEIF, calculadora de peso predito para VM, diretrizes PADIS 2025Fev 2026
v3.0Sistema de badges de evidência (A/B/C/D), fontes clicáveis, aba "Sobre" com hierarquia de guidelinesJan 2026
v2.0Aba de calculadoras (Adrogué-Madias, ClCr, peso ideal Devine), protocolo SRI 7Ps, checklist de contraindicaçõesDez 2025
v1.0Lançamento — 16 drogas essenciais de UTI e emergência, disclaimer médico-legal, interface dark modeNov 2025